Яички
(болезни их) — Из врожденных аномалий отметим весьма редко встречающееся отсутствии яичка, одностороннее и двустороннее, далее, атрофию Я. Субъекты, страдающие врожденной атрофией Я., имеют обыкновенно нежный, женственный вид и обнаруживают, по мнению некоторых, предрасположение к чахотке. Чаще наблюдаются аномалии положения Я. Если опущение яичка из его первоначального положения в брюшной полости на дно мошонки своевременно не состоялось, то происходит задержка его либо в брюшной полости, либо у внутреннего отверстия пахового канала, либо в самом паховом канале, либо у наружного отверстия пахового канала. Это состояние называется крипторхизмом и бывает чаще односторонним, редко двусторонним; при первом половая функция может остаться нормальной, при последнем она сильно понижена. Так как иногда опущение яичка еще происходит самопроизвольно впоследствии, то лечение в общем проводят выжидательное, стараясь соответственным бандажом предупредить возможные осложнения, а именно образование грыжи, ущемление яичка. Приобретенные болезни яичка часто берут начало от травмы. Заметим, что сильные ушибы Я. при незначительности местных изменений иногда сопровождаются очень бурными общими явлениями: сильными болями, переходящими на поясницу и бедра, тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, судорогами и даже быстрым смертельным исходом. Воспалительные процессы яичка трудно бывает разграничить от воспаления его придатка, так как процесс обыкновенно переходит с органа на его придаток и наоборот. Так как воспаления придатка к тому же значительно чаще встречаются, то мы на них прежде всего и остановимся.
Воспаление придатка яичка — эпидидимит — составляет самое частое осложнение триппера мочевого канала у мужчин, по исчислению Тарновского, Фингера и др. в 12—30 % всех больничных случаев перелоя. В большей части случаев эпидидимит наступает по истечении 16—21 дня со времени появления триппера и бывает односторонним. Из других причин воспаления придатка назовем сужения мочеиспускательного канала, воспаление предстательной железы, мочевого пузыря, мочевые камни, некоторые инфекционные болезни, как тиф, оспа, малярия и в особенности свинка, причем при тифе первоначально поражается придаток, а затем уже яичко; при других же из перечисленных заразных болезней — наоборот. Изолированное воспаление яичка называется орхит, а комбинированное поражение яичка и придатка — орхи-эпидидимит. При свинке орхит или орхи-эпидидимит наступает большей частью на 4—5-й день болезни; при этом бывает, что опухоль околоушной железы выражена настолько слабо, что больной ее не замечает, а явления со стороны яичка выступают на передний план. Следствием этого воспаления бывает атрофия яичка. Некоторые наблюдатели отмечают осложнение с орхитом в 30 % встречавшихся им случаев свинки. Симптомы эпидидимита, как и орхита, выражаются в болезненной припухлости и ощущении тяжести в пораженном яичке. Часто появляется сильная лихорадка, и боли распространяются по направлению к наружному паховому кольцу, иногда вниз до колена соответственной стороны, появляется тошнота, запор. Через 3— 4 дня после начала болезни воспаление быстро переходит на окололежащие ткани, самое яичко увеличивается иногда до размеров кулака, мошонка отекает, становится напряженной, гладкой и красно-блестящей. Обыкновенно на 10—12 день происходит падение температуры и постепенное уменьшение опухоли. Если эпидидимит развивается во время обильного истечения из мочеиспускательного канала, то последнее обыкновенно сразу уменьшается, чтобы после исчезновения воспалительных явлений опять возобновиться с прежней силой. Воспаление придатка может перейти на семенной канатик (фуникулит) и в исключительных случаях через него на брюшину. Исход эпидидимита в нагноение встречается очень редко, один раз на 300—400 случаев. Последствием эпидидимита, особенно двустороннего, бывает нередко мужское бесплодие. Симптомы орхита в общих чертах те же, что вышеописанные при эпидидимите, только образование гнойников сравнительно чаще наблюдается. Лечение противовоспалительное: покой, лед, применение суспензория; некоторые авторы предостерегают против применения льда из боязни атрофии яичка и отдают предпочтение согревающим компрессам; в случае образования гнойника — разрез; при разрушительном нагноении может иногда понадобиться удаление яичка (холощение, оскопление, кастрация). Острый орхит может перейти в хронический; иногда же последний развивается с самого начала исподволь, без острого начала, вследствие травмы, заболевания мочевых органов; сначала опухает яичко, но впоследствии заболевает и придаток, и обе части образуют овальную, эластическую опухоль, величиной иногда до размеров детской головки; болезнь нередко оканчивается атрофией яичка. Хронический орхит может при наличности в организме туберкулезного очага перейти в бугорчатку яичка; впрочем, допускают и первичное туберкулезное поражение яичка, которое начинается с придатка. В яичке появляются болезненные узлы; боль бывает совершенно нестерпима в период размягчения узлов и превращения их в абсцессы; абсцессы вскрываются в окружности заднего прохода, откуда свищи ведут в полости, наполненные творожистой массой. Иногда абсцессы с течением времени опорожняются и заживают, иногда же процесс переходит в общую бугорчатку. Резекция или полное вылущение яичка показано при первичном туберкулезе, но также при вторичном, если общее состояние больного удовлетворительное. В Я. нередко встречаются новообразования: аденома, миксома, фиброма, сифилома (в позднейших стадиях сифилиса), саркома, но чаще других рак; последний развивается в возрасте 30—40 лет; средняя продолжительность болезни не превышает двух лет; лечение сводится к своевременной кастрации.
Одним из частых хронических страданий Я. является расширение вен семенного канатика и мошонки (варикоцеле). О частоте этого страдания можно судить по тому, что по некоторым статистикам до 7,5 % забракованных новобранцев были признаны негодными по причине варикоцеле. Больше всего заболеваний наблюдается в возрасте между 15 и 35 годами, притом почти исключительно на левой стороне. Причины расширения вен частью врожденные (анатомические), частью случайные. К последним относятся все процессы, которые, с одной стороны, повышают приток крови, с другой — препятствуют оттоку ее, таковы: половые излишества, продолжительное стояние, привычные запоры, неподходящие грыжевые бандажи, все заболевания брюшной и грудной полостей, затрудняющие отток венозной крови. Варикоцеле развивается незаметно и только с годами (6—10 лет) достигает заметных степеней. Первоначальное ощущение тяжести в паховом канале уступает место тупой, а позднее зачастую очень острой боли, которая распространяется по бедру и в мочеиспускательном канале и вынуждает нередко больных бросать свои обычные занятия, тем более, что это страдание иногда сопровождается угнетенным душевным состоянием, меланхолией. Соответствующая половина мошонки длиннее, объемистее и тяжелее; в ней прощупывается продолговатая опухоль изменчивой величины, от куриного яйца до детской головки, которая кверху уменьшается в объеме, переходя у пахового канала в мягкий, тонкий канатик. Самопроизвольное излечение возможно с устранением благоприятствующих моментов, но наступает очень медленно; в старшем возрасте страдание само собой ослабевает. Лечение состоит в прижатии вен соответственным суспензорием, во впрыскивании в вены алкоголя, полуторахлористого железа, в электролизе, иссечении расширенных вен и, наконец, в оскоплении, если яичко настолько атрофировано и болезненно, что нет никакой надежды на восстановление его функций.
Водянка яичка (гидроцеле) означает скопление жидкости в окружающем яичко мешке (влагалищная оболочка). Она наблюдается в жарком климате гораздо чаще, чем в холодном. Причиной часто служит травма, далее ношение неподходящих бандажей, водянка других частей тела, пороки сердца, заболевания мочеполовых органов. Гидроцеле представляется в виде флюктуирующей опухоли в области яичка; если рассматривать опухоль через трубку на свет, то она просвечивает и на светлом фоне водяночной области выделяется более темное яичко, лежащее сзади и внизу опухоли. Боли при гидроцеле бывают тем сильнее, чем быстрее произошло скопление жидкости; обыкновенно больные жалуются только на чувство тяжести в мошонке. Цвет жидкости колеблется от бледно-желтого до темно-коричневого в случае примеси крови. Гидроцеле протекает обыкновенно хронически. Лечение состоит у детей и в свежих случаях у взрослых в применении наружных средств (смазывание йодной настойкой, коллодием и проч.), далее следует прокол и впрыскивание лекарств в полость гидроцеле, наконец, разрез с последующим заполнением полости асептической марлей.
Вследствие закупорки выводных ходов семенных канальцев происходит иногда скопление в яичке жидкости, наполняющей семя и содержащей семенные нити, в большинстве случаев уже лишенные подвижности (сперматоцеле, семенная киста). Это скопление образует опухоль, имеющую форму груши с основанием кверху; количество жидкости в кисте доходит иногда до 2 фунтов. Из нервных страданий яичка довольно часто встречается невралгия, которая выражается либо повышенной чувствительностью яичка и придатка у раздражительных субъектов, при половых излишествах, либо типическими приступами стреляющих болей, наступающими через известные промежутки; боли могут быть настолько интенсивны, что сопровождаются рвотой, судорогами, холодным потом. Наиболее частыми причинами невралгии служат болезни почек, особенно почечные камни, далее варикоцеле. Лечение симптоматическое. В упорных случаях, где в основе лежит страдание яичка, может возникнуть вопрос о кастрации.
В. М. О — й.